Mise en charge immédiate
La mise en charge immédiate consiste à poser une couronne temporaire (en résine et non en céramique) sur l’implant dentaire immédiatement après son insertion. Contrairement aux méthodes traditionnelles où il faut attendre entre 3 et 4 mois avant de poser la couronne définitive, ce protocole offre une solution esthétique immédiate, permettant au patient de repartir avec une dent provisoire fonctionnelle, esthétique et surtout fixe le lendemain ou même le jour de la chirurgie.
Dans de nombreux cas, il est également possible de réaliser un traitement complet :
- extraction dentaire,
- mise en place de l’implant dentaire,
- mise en charge immédiate le même jour.
Ce protocole est exclusivement réservé aux dents antérieures (à partir des prémolaires jusqu’aux incisives). Dans le cas des molaires, les forces de pression exercées sont trop importantes et représentent un facteur de risque d’échec supplémentaire. On réalisera alors uniquement une extraction dentaire et pose implantaire immédiate si le cas est favorable.
Quels sont les avantages de réaliser une mise en charge immédiate ?
- Résultat esthétique instantané : Les patients repartent avec une dent provisoire esthétique et fixe le jour même, ce qui est un avantage significatif pour ceux préoccupés par l’apparence de leur sourire,
- Fonctionnalité immédiate : La couronne provisoire permet de parler et sourire normalement dès la pose de l’implant,
- Réduction du temps de traitement global et le nombre de visites nécessaires,
- Réduction du nombre de procédures chirurgicales (1 contre 2),
- Réduction des suites et/ou douleurs post-opératoires (car il n’y a pas d’incisions),
- Réduction de la résorption d’os et de gencive inhérente à l’avulsion d’une dent.
Quels sont les critères pour réaliser une mise en charge immédiate ?
La mise en esthétique immédiate en implantologie n’est pas adaptée à tous les patients ni à toutes les situations cliniques. Pour garantir le succès de ce protocole, plusieurs critères doivent être remplis. Voici les principaux critères à considérer :
Qualité et quantité de l’os :
- Volume osseux suffisant : Il est essentiel que l’os de la mâchoire soit suffisamment présent en quantité pour assurer une bonne stabilité primaire de l’implant.
- Densité osseuse adéquate : La densité de l’os doit permettre une fixation solide de l’implant dès son insertion, minimisant le risque de micromouvements qui pourraient compromettre l’intégration osseuse.
Etat de la gencive :
- Les tissus gingivaux doivent être en bonne santé, sans signes d’inflammation ou de maladie parodontale.
- Épaisseur et formes des gencives: Des gencives épaisses et bien formées favorisent un résultat esthétique optimal et aident à masquer les jonctions entre la couronne provisoire et les tissus naturels (évite les trous noirs entre les dents et évite le déchaussement précoce de l’implant).
Stabilité primaire de l’implant :
- Stabilité immédiate : L’implant doit obtenir une stabilité primaire adéquate au moment de la pose. Cela dépend de la qualité de l’os et de la technique chirurgicale utilisée.
- Absence de micro-mouvements : Pendant la phase de cicatrisation initiale, les micromouvements et pressions sur l’implant doivent être minimisés pour éviter l’échec de l’ostéointégration.
La ou les couronne(s) provisoires :
- Conception prothétique: La couronne provisoire doit être bien ajustée pour ne pas exercer de pression excessive sur l’implant pendant la cicatrisation.
- Esthétique et fonctionnalité : Elle doit être esthétique pour restaurer immédiatement l’apparence du sourire et fonctionnelle pour permettre une mastication quasi normale.
Santé générale du patient :
- Absence de pathologies générales non traitées : Les patients doivent être en bonne santé générale, sans maladies systémiques non contrôlées comme un diabète non contrôlé, qui pourraient nuire à la cicatrisation.
- Tabagisme : Les fumeurs ont un risque accru de complications en chirurgie orale. Un arrêt du tabac est fortement recommandé avant et après la procédure.
Engagement du patient et hygiène bucco-dentaire
- Maintenance et suivi : Tout comme les dents naturelles, les implants nécessitent une maintenance professionnelle. Elle est réalisée par le médecin-dentiste qui s’occupe de la restauration (couronne ou pont) et de l’hygiéniste dentaire.
- Hygiène orale : Le maintien d’une hygiène buccale autour de l’implant dentaire par le patient reste le meilleur moyen d’éviter les complications sur le long terme.
Cas clinique
Cas d’une patiente avec une incisive centrale présentant une couronne avec tenon qui a fracturé la racine.
Extraction dentaire et mise en place de l’implant en chirurgie guidée selon la planification sur ordinateur.
Mise en place de la couronne en résine directement sur l’implant le même jour (cas clinique réalisé en collaboration avec le Dr. José Bernardino et le laboratoire 1.6 L’atelier pour la prothèse sur implant).
Contrôle à sept jours post-opératoire. Dans trois mois la patiente pourra recevoir sa couronne en céramique aux meilleures propriétés esthétiques.