Chirurgie orthognatique

La chirurgie orthognathique est une intervention qui vise à corriger les déséquilibres des mâchoires chez les patients présentant des malocclusions sévères ou des anomalies squelettiques faciales. Ces décalages entre la mâchoire supérieure (maxillaire) et la mâchoire inférieure (mandibule) peuvent engendrer des difficultés à mâcher, parler, respirer, ou encore des complexes esthétiques importants.

Elle concerne souvent des patients jeunes, entre 16 et 35 ans, mais peut également s’envisager plus tard selon les cas. Cette chirurgie est toujours précédée et suivie d’un traitement orthodontique, ce qui nécessite une collaboration étroite entre l’orthodontiste et le chirurgien maxillo-facial.

Quelles sont les indications de la chirurgie orthognathique ?

La chirurgie orthognathique est indiquée dans plusieurs situations, notamment :

• Prognathisme : mâchoire inférieure trop avancée
• Rétrognathisme : mâchoire inférieure reculée
• Béance antérieure : impossibilité de fermer les dents de devant
• Asymétrie faciale
• Sourire gingival : exposition excessive des gencives de la mâchoire supérieure lors du sourire non forcé
• Troubles fonctionnels : mastication difficile, douleurs articulaires, apnées du sommeil
• Conséquences esthétiques : profils inharmonieux, menton fuyant ou trop en avant, lèvres déséquilibrées…

Ces troubles sont souvent dus à une croissance osseuse inégale ou héréditaire, mais peuvent aussi faire suite à un traumatisme ou à des anomalies de développement.

Comment se passe un traitement par chirurgie orthognathique associé à un traitement orthodontique ?

Le traitement débute toujours par une phase d’orthodontie que l’on appelle « pré-chirurgicale » d’une durée moyenne de 12 à 18 mois. L’orthodontiste aligne les dents sur leur base osseuse respective, même si cela aggrave temporairement la malocclusion. Cela permet au chirurgien de repositionner les mâchoires sans contrainte dentaire lors de l’intervention.

La chirurgie intervient ensuite, sous anesthésie générale, et dure en général entre 2h00 et 4h00 selon les gestes à réaliser. Une courte hospitalisation est parfois nécessaire (2 à 4 jours en moyenne), suivie d’un arrêt de travail.

Après la chirurgie, une phase d’orthodontie post-opératoire permet de finaliser l’occlusion (environ 6 mois).

Quelles sont les principales chirurgies orthognathiques pratiquées ?

Ostéotomie du maxillaire supérieur (Le Fort I)

Cette technique permet de repositionner le maxillaire dans les trois dimensions de l’espace : vers le haut ou le bas (pour corriger un sourire gingival ou une béance), vers l’avant ou l’arrière (pour corriger un maxillaire trop projeté ou trop court), ou de manière asymétrique (en cas de déviation).

Le chirurgien réalise une coupe horizontale du maxillaire (appelée « Le Fort I ») pour le mobiliser, puis le fixe à l’aide de plaques et de vis en titane.

Ostéotomie mandibulaire (sagittale bilatérale ou OSBM)

Elle permet de reculer ou d’avancer la mâchoire inférieure appelée mandibule et aussi de corriger une asymétrie. Deux coupes sont pratiquées de chaque côté de la mandibule pour permettre le déplacement du bloc osseux contenant les dents.

La fixation est réalisée à l’aide de mini-plaques et vis, sans immobilisation externe. L’occlusion est stabilisée par des élastiques entre les dents.

Génioplastie (chirurgie du menton)

La chirurgie du menton (génioplastie) peut être réalisée seule ou en complément des ostéotomies maxillaire et/ou mandibulaire. Elle permet de :

• Avancer un menton fuyant
• Reculer un menton trop projeté
• Corriger une asymétrie ou une déviation
• Ajuster la hauteur du menton

Cette chirurgie a un impact important sur le profil du visage et l’harmonie globale. Elle est souvent utilisée à des fins esthétiques mais peut aussi améliorer la respiration et la fermeture des lèvres.

Une collaboration essentielle : orthodontiste & chirurgien

La réussite du traitement repose sur une collaboration étroite entre orthodontiste et chirurgien. Le plan de traitement est défini ensemble, en accord avec le patient, après une analyse précise des données cliniques, photographiques, radiologiques (scanner 3D, téléradiographies) et numériques (modélisations) selon les décalages des mâchoires, la position des dents et d’autres paramètres recueillis en consultation.

Le projet chirurgical est simulé pour prévoir les déplacements osseux avec précision. Cette planification est essentielle pour assurer une harmonie fonctionnelle (mâcher, parler, respirer) et esthétique (profil, sourire, symétrie).

Que se passe-t-il après l’opération ?

Les suites post-opératoires sont généralement bien tolérées, généralement les différents signes sont :

• Œdème modéré pendant 1 à 2 semaines
• Douleurs contrôlées par des antalgiques simples
• Alimentation liquide ou mixée pendant 10 à 15 jours
• Reprise des activités en 3 à 4 semaines
• Résultat esthétique non dentaire est visible dès le premier mois, mais le résultat final est apprécié après 6 mois

Des rendez-vous réguliers sont prévus avec le chirurgien et l’orthodontiste jusqu’à la stabilisation complète et finalisation du traitement.

La chirurgie orthognathique est un traitement global qui transforme profondément la qualité de vie des patients, tant sur le plan fonctionnel qu’esthétique. Elle nécessite de la patience, de la rigueur, et une équipe expérimentée (orthodontiste, chirurgien, équipe opératoire) mais les résultats obtenus sont souvent spectaculaires et durables.

Si vous pensez être concerné par un décalage des mâchoires ou une gêne fonctionnelle ou esthétique, n’hésitez pas à prendre rendez-vous pour une première consultation.